Почему возникает лейомиома матки?

загрузка...

Лейомиома матки – это доброкачественная гладкомышечная опухоль. Она диагностируется у 50 % пациенток в возрасте старше 40 лет, имеющих гинекологические заболевания. Опухоль малых размеров не опасна, редко способствует обострению воспаления женских половых органов, развитию сопутствующих заболеваний. Растет под влиянием эстрогенов, часто во время беременности, регрессия наступает при снижении уровня эстрогена в крови, после родов, наступления менопаузы, приема высоких доз противозачаточных таблеток.

Ежегодно в 20-40% женщин обнаруживаются лейомиомы. Лейомиома более распространена у женщин с избыточным весом (из-за повышенной концентрации эстрогена в жировом слое ароматазы).

Проявляется в виде либо круглого либо овального (но никак не конусообразного) твердого белого либо коричневого узла с мутовчатыми проявлениями, которые заметны лишь при гистологическом исследовании.

Размер опухоли тела матки может варьироваться от микроскопического (5-8 мм) до значительного (более 10 см, иногда достигающие диаметра грейпфрута). Большие миомы легко прощупываются через брюшную стенку пациента.

При микроскопическом исследовании опухолевых клеток пораженные на вид ничем не отличаются от здоровых (такие же удлиненные, веретенообразные, имеют ядро, образуют мутовчатые разветвления).

В зависимости от места расположения относительно мышечного слоя матки миома бывает:

  • субмукозная (подслизистая, развивающаяся в слизистой полости матки);
  • субсерозная (подбрюшинная, выходящая за пределы тазовой области);
  • интрамуральная;
  • межмышечная;
  • с центрипитальным ростом узла (субмукозная миома, располагающаяся в 1/3 толщи миометрия).

Первые два типа наиболее опасны. При больших размерах миома сдавливает бедренную артерию, сосуды, затрудняет движение, прием пищи, заметна при ходьбе искривлением в области бедра ноги.

Причины болезни

на приеме у гинеколога

Решающую роль в развитии миом играет переизбыток в крови гормона эстрогена.

Маточные лейомиомы развиваются чаще всего в возрасте 35-45 лет и регрессируют в период менопаузы. До 18 лет они встречаются крайне редко. Основные причины их появления — повышенный уровень гормона эстрогена и наследственность. Также опухоль может быть вызвана:

  • повышенной продукцией эстрогена яичниками;
  • длительным приемом противозачаточных препаратов (оральных контрацептивов, содержащих эстроген);
  • ановуляцией (отсутствием прогрестерона);
  • скоплением в организме канцерогенных веществ, опасных добавок (усилителей вкуса, красителей, консерванты, превращающихся в эстрогены);
  • избыточным весом;
  • наследственностью;
  • гипотиреозом;
  • абортами;
  • воспалительными процессами половых органов;
  • выкидышами;
  • поздним началом первых менструаций;
  • диабетом;
  • частыми внутриматочными вмешательствами;
  • врожденными болезнями сердца и сосудов;
  • гормональными сбоями;
  • заболеваниями печени.
Удаление подслизистой лейомиомы чревато бесплодием.
Если речь идет о субсерозной лейомиоме, то часто она растет в брюшную полость, раздражая брюшину, сдавливая внутренние органы, нарушая процесс пищеварения.

Выявление лейомиомы матки у женщин, вступивших в менопаузу, обычно происходит при отсутствии ярко выраженных симптомов, потому часто субсерозная опухоль обнаруживается на поздних стадиях, когда размеры значительные и хирургического удаления не избежать. В большинстве случаев в ходе операции миома удаляется вместе с телом матки и, как правило, способствует полному выздоровлению пациентки.

Симптоматика

девушка сидит на кроватиПоскольку лейомиома относится к доброкачественным опухолям, образующимся из гладкой мускулатуры, наиболее часто она локализуется в матке. Иногда может быть обнаружена в на стенках желудка или кишечника.

Причины ее возникновения различны: от запущенного воспалительного процесса половых органов до повреждений стенок матки во время гинекологических манипуляций.

У большинства женщин симптомы лейомиомы матки отсутствуют либо слабо выражены. Если признаки болезни все же присутствуют, то обычно проявляются в виде:

  • обильных менструаций (наиболее распространены при субмукозной миоме);
  • меноррагии;
  • резкого набора веса;
  • кровотечений после полового акта;
  • мажущих кровянистых выделений между месячными;
  • тянущих болей внизу живота;
  • нерегулярных месячных;
  • бесплодия;
  • сдавления в области таза;
  • недержания мочи.
Маточная миома часто травмирует слизистую оболочку матки, вызывая дисфункциональные кровотечения.
Узел больших размеров может давить на мочеточники, способствовать почечной недостаточности, инфицированию мочевыводящих путей, образованию камней в почках.

Состояние матки диагностируется по твердости, ассиметрии, объемам, плотности. При аденомиозе или беременности матка мягкая на ощупь, при миоме — твердая. Иногда не удается своевременно выявить миому при помощи диагностических тестов и осмотре в зеркалах. Чтобы исключить косвенные причины опухоли, врачом дополнительно назначаются УЗИ, кольпоскопия, МРТ, лапароскопия, гистологическое исследование.

Важными факторами в выборе терапии являются:

  • динамика болезни;
  • симптоматика;
  • возраст;
  • дальнейшее планирование беременности.

Важно учитывать, что при гистерэктомии удаляется только миома. Эта операция не сложная, обеспечивает полное удаление опухоли, не затрагивает соседние органы, не требует разреза в области брюшной полости.

При миомэктомии устраняется опухоль и пораженные ткани матки. К сожалению, миомэктомия — более сложная процедура, чем гистерэктомия, способствует значительным кровопотерям, инфицированию половых органов, вследствие чего часто требуется переливание крови и длительный период восстановления. Для женщин, которые планируют в дальнейшем беременеть, есть риск, т.к. после операции могут образоваться спайки, являющиеся главной причиной бесплодия. Но при этом есть шанс выносить и родить здорового ребенка, прибегнув к ЭКО.

Влияние расположения опухоли на динамику прогрессирования

узиРост и расположение являются главными факторами, определяющими стадийность миоматоза. Также расположение миомы влияет на симптоматику и болевой порог, особенно, во время полового акта и беременности.

Обнаруженная лейомиома матки у беременной женщины может стать причиной выкидыша, внутриполостного кровотечения, преждевременных родов, изменения предлежания плода.

Небольшая миома трудно диагностируется, т.к. не сопровождается какими-либо симптомами. Практически всегда миома имеет доброкачественную природу, редко (менее одного случая на 1000 пациентов) — раковую. Такие опухоли называются лейомиосаркома. Доктора полагают, что на злокачественность опухоли, как и на увеличения риска ее развития, никак не влияет существующая миома. Виной всему сопутствующие факторы.

ВАЖНО!!! Узловатая форма миомы никак не влияет на перерождение опухоли в другие формы, например, в раковые.

Миома считается типичной причиной бесплодия, на этот диагноз приходится около 3% случаев, по заключению которых пациентка в дальнейшем не может иметь детей. Как правило, чаще всего при бесплодии диагностируется миома, расположенная под слизистой оболочкой матки. Принято считать, что подобное расположение мешает слизистой выполнять свою основную функцию — прикрепление эмбриона к плаценте.

Особенности лечения

молекулы кровиГлавная цель лечения – существенно понизить пациентке количество эстрогена в крови. Чем раньше это сделать, тем выше шансы на благоприятный исход.

Опухоль длительное время может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра, может медленно расти и только, когда достигает значительных размеров, приводит к обильным кровотечениям во время менструации, болевому синдрому во время полового акта, учащению мочеиспускания.

На сегодняшний день лейомиома матки не является основным показанием для проведения гистерэктомии. Редко встречаются случаи, когда в матке имеются одновременно несколько узлов. Если выявлена узловатая форма миоматоза, ставиться диагноз «лейомиоматоз». Злокачественные миомы (лейомиосаркомы) встречаются редко, подлежат удалению только оперативным путем. Только в 0,5 % случаев злокачественные новообразования могут быть по ошибке приняты за миому, еще реже — существовать одновременно с опухолью.

Наличие миомы не означает, что следует сложить руки и ждать, пока она вырастет до огромных размеров. Но и самолечение народными средствами – не лучший вариант решения проблемы. Важно монографическим методом оценить состояние тела матки, симптоматику, влияющие факторы.

Терапевтическое лечение оральными контрацептивами

стакан воды, девушка держит таблетки в рукахЛечение лейомиомы матки противозачаточными таблетками (гестагенами) может быть достаточно эффективным в начальной стадии заболевания, когда размеры опухоли не превышают 5 см. Благодаря снижению концентрации эстрогенов, препараты могут использоваться для уменьшения размеров опухоли в период менопаузы. Недостатком такого лечения является длительность применения. Она не должна превышать 6 месяцев, иначе могут возникнуть маточные кровотечения. Перерыв в приеме гестагенов обязателен.

Когда после 6 месяцев терапии остановлен их прием, миоматозный узел часто возвращается к прежним размерам, а иногда увеличивается в несколько раз. Таким образом медикаментозная терапия может применяться по показаниям как временное лечение. Она весьма эффективна, когда цель — уменьшить миому до небольших размеров перед оперативным вмешательством.

ВАЖНО!!! Не стоит прибегать к лечению лейомиомы народными средствами. Это чревато усилением роста опухоли, значительными кровопотерями, изменением гормонального фона, летальным исходом.

На сегодняшний день самым эффективным считается лечение, направленное на уменьшение объемов опухоли посредством применения гонадотропин-рилизинг-гормона аналогов, мифепристона, антагонистов прогестерона, селективных модуляторов, ингибиторов ароматазы. Несмотря на положительную динамику лечения, подобная терапия может иметь негативные последствия в виде эстроген-дефицита, остеопороза.

Злокачественная лейомиома поражает отдаленные участки, например, лимфатические узлы, артерии, сердце, легкие. Очаг метастазирования не всегда понятен, но тем не менее, такое метастазное поражение весьма часто приводит к летальному исходу.

На фото снимке МРТ отчетливо видно, как при прорастании миомы во внутрибрюшинное пространство опухоль увеличивается диффузно на перитонеальных поверхностях, часто напоминая с виду злокачественную опухоль. Иногда динамика процесса деления клеток происходит мягко, поэтому при диагностировании удается опровергнуть раковую форму новообразования.

В большинстве случаев (если размеры незначительны) миома поддается медикаментозному лечению. Следует соблюдать курс терапии, после чего бдительно ожидать уменьшения ее размеров. У женщин после 45 лет есть высокие шансы на то, что после наступления менопаузы рост миомы приостановится, и пациентка забудет о болезни.

Устранение миомы с помощью операции

хирургическое вмещательствоБиопсия при миоме выполняется крайне редко, лишь с целью исключения злокачественности процесса. В качестве диагностических процедур по назначению врача пациентакам назначаются: общее гинекологическое обследование, кольпоскопия, цитологическое исследование, УЗИ, МРТ. Также используется метод визуальной оценки опухоли (гистеросальпиногография), позволяющий оценить степень поражения маточной полости, узел и его размеры, поврежденность соседних органов.

Хирургическое удаление лейомиомы, как правило, происходит через брюшную полость, во время операции в зависимости от стадии заболевания и состояния здоровья пациентки удаляются либо фиброзные узлы либо матка полностью. Процедура миомэктомии не рекомендуется женщинам, которые не имеют детей либо выражают явное желание сохранить матку.

При гистероскопической миомэктомии лейомиома удаляется резектоскопом, (эндоскопическим инструментом, высокочастотная электроэнергия которого направлена на сокращение тканей). Операция может быть проведена как в амбулаторных условиях, так и в стационаре под местным или общим наркозом. Показана при подслизистой лейомиоме. Особенно эфективно использовать гистероскопическую миомэктомию при субмокозной миоме, размеры которой не превышают 5 см.

Лапароскопическая миомэктомия выполняется путем введения лапароскопа сквозь отверстие в области пупка. Врач вставляет лапароскоп в матку и, используя хирургические инструменты, удаляет миому. Плюсами подобной операции считаются невысокая стоимость, доступность, отсутствие рецедива, быстрое восстановление. Не используется при удалении миом больших размеров.

Лапаротомная миомэктомия (она же «брюшная», «открытая») относится к инвазивным хирургическим операциям иссечения тела матки. Во время проведения процедуры доктором делается вскрытие брюшной стенки, после чего микрокатетер (не превышающий в диаметре 1 мм) вводится в бедренную артерию под местной анестезией. Изображения, выводимые на монитор, позволяют купировать обе маточные артерии, блокируя при этом приток крови к матке. Достаточно аккуратно иссечь миому, и восстановление наступает в течение нескольких дней.

Крайне редко неблагоприятные последствия, возникшие на фоне эмболизации маточных артерий, приводят к инфекцированию половых путей, потере функции яичников, болевым ощущениям, возникновению неблагоприятного вагинального запаха, врастанию остатков миомы в ткани матки, летальному исходу.

ВАЖНО!!! После обширного лапаротомного вмешательства, при котором удаляется миома, но сохраняется матка, все последующие роды проводятся с помощью кесарева сечения.

Радиочастотная абляция — одна из новейших малоинвазивных операций по устранению миомы. Техника предусматривает уменьшение миомы в размерах путем нагревания опухоли низкой частотой электрического тока через вводимое  через живот игольчатое устройство. Такое лечение находится на этапе клинического тестирования  и пока масово не используется в гинекологии. Процедура показана женщинам, у которых сохранена матка, которые не планируют больше в будущем беременеть и хотят избежать гистерэктомии.

Невылеченная лейомиома приводит к тяжелым последствиям (вагинальным кровотечениям, анемии, дефициту железа, давлению на желудочно-кишечный тракт, запорам, вздутию живота, сжатию мочеточника, гидронефрозу). Наряду с эндометриозом миома наиболее опасна, т.к. сопровождается значительными маточными кровопотерями, и может привести к летальному исходу.

Причины перерождения доброкачественной опухоли в рак носят обструктивный характер и зависят от ряда факторов (наследственности, экологии, имеющихся патологий половых органов, гормонального фона, стресса и т.п.).

Однажды столкнувшись с диагнозом «лейомиоматоз», следует учитывать, что нет единого правильного метода лечения маточной миомы. При своевременном обнаружении оперативное вмешательство исключается. Показано периодическое наблюдение за состоянием опухоли, измерение ее размеров с учетом регрессии в период менопаузы. Однако, при запущенной форме, сопровождающейся ярко выраженой симптоматикой, значительными размерами опухоли, усиленным ростом, операции не избежать.

загрузка...
загрузка...

Рекомендуем прочитать:

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

19 − 16 =